А.3.ДАВУДОВ
НИИ травматологии и ортопедии, Баку
Одной из актуальных и сложных проблем современной травматологии и ортопедии является лечение внутри- и околосуставных переломов длинных костей конечностей и они по прежнему занимают ведущее место среди факторов первичной инвалидности.
Консервативные методы лечения и традиционные оперативные вмешательства не всегда дают удовлетворительный результат, так как в первом случае редко удается удержать репонированные отломки в правильном положении и требуется длительная иммобилизация суставов, а второй вызывает дополнительную травму сустава и периартикулярных тканей.
Указанных недостатков в значительной степени лишен метод наружного чрескостного остеосинтеза, который позволяет сопоставить отломки кости закрытым способом, прочно фиксировать их и в ближайшие сроки после операции начать разработку движений в суставах поврежденной конечности. В тоже время возможности именно этого метода недостаточно изучены применительно к лечению внутри- и околосуставных переломов (Илизаров Г.А., Швед С.И., 1984; Городниченко А. И., Усков О.Н., 2000 и др.).
Для обеспечения одновременного восстановления как формы – анатомическом целостности, так и функций суставов при внутри- и околосуставных переломах нами был применен аппарат Илизарова Г.А.
В настоящем исследовании представлен последний 10 летний опыт лечения 77 больных с закрытыми (54 наблюдений) и открытыми (23 наблюдений) переломами в возрасте от 16 до 69 лет. Из них мужчин – 49,женщин – 28. Всего было проведено 76 операций. Удвух больных –трижды, у семи – дважды.
В своей работе мы пользовались классификациями AО/ASİF. По данной классификации внутри- и околосуставные переломы относились к группам А2, 3 и С.
Количественные показатели числа больных и локализация повреждений представлены в таблице № 1.
При закрытых внутри- и околосуставных переломах как правило, после закрытой репозиции отломков проводили остеосинтез с помощью аппарата Илизарова Г.А., а при открытых, в том числе дефектах костей, первичную хирургическую обработку ран у больных завершали фиксацией отломков аппаратом. При застарелых случаях, когда одномоментная репозиция не удавалась, в зависимости от характере повреждений, проводили открытый остеосинтез или постепенное вправление с помощью аппарата.
Восстанавливая анатомию сустава при его разрушении, мы с уверенностью можем подтвердить, что первичный остеосинтез при открытых внутрисуставных переломах является и профилактическим в отношении инфекции. Лишь у одной больной в 46 лет с раздробленным переломом проксимального конца с повреждением магистральных сосудов и обширным некрозом развилось нагноение с профузным кровотечением, потребовавшим ампутации в в/3 голени. В остальных случаях получены хорошие (49 б-х) и удовлетворительные (28 б-х) результаты. Таким образом, с уверенностью можно отметить, что использование аппарата Илизарова Г.А. позволяет успешно, более эффективно решать вопросы раннего функционального лечения, а также сокращать сроки реабилитации при лечении больных с внутри- и околосуставными повреждениями конечностей.