М.Ю.КАРИМОВ1, ПАРК ЧУН КЕН2, ЯНГ СУНГ ЧУЛ2, КИМ БЮНГ ВУ2, Р.Р.ЯКУБЖАНОВ1,С.Б.МАДРАХИМОВ1
Ташкентская Медицинская Академия и Мемориальный госпиталь им. Вильце
1Ташкентская Медицинская Академия, Республика Узбекистан
2Мемориальный госпиталь им. Вильце, Республика Корея
Цель тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) является одной из наиболее эффективных и успешных хирургических процедур в ортопедии. Тяжелый артрит и значительная боль в колене являются наиболее распространенными показаниями для выполнения ТЭКС. Цель состояла в том, чтобы продемонстрировать трудности и особенности первичного ТЭКС.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 80 больных остеоартриртом коленного сустава различной степени тяжести III-IV степени (Kellgrene-Lawrence, 1978). Средний возраст составил 61 год. Из них мужчин-54, женщин – 26. Всем пациентам выполнено первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава. Было использовано несколько типов цементной фиксации индивидуальных имплантатов (Zimmer, DePuy, GRUPPOBIOIMPIANTI, Stryker, Corentec).
Результаты
В предоперационном периоде хирурги сталкивались с рядом проблем: сопутствующими заболеваниями (сердечная недостаточность, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, хроническая инфекция и др.), предшествующий уровень активности, противопоказания для спинальной и общей анестезии, выбор типа имплантата. Интраоперационные трудности включали в себя серьезные проблемы варусной деформации (контрактура медиальной коллатеральной связки, чрезмерная потеря медиальной части большеберцовой кости и др.), фиксированная вальгусная деформация (смещение надколенника, риск паралича малоберцового нерва при латеральном высвобождении, частая нестабильность при сгибании-разгибании), тяжелый остеопороз, сгибательная контрактура – костный блок и/или контрактура мягких тканей. Послеоперационные осложнения были связаны с рутинными осложнениями ТКА: тромбозом глубоких вен, раневой инфекцией, неудовлетворительным диапазоном движений, сохранением болевого синдрома, потерей проприоцепции.
Вывод
ТЭКС является эффективной и хорошо зарекомендовавшей себя процедурой при терминальной стадии артрита. Тем не менее, есть еще много сложных случаев и вещей, которые могут запутать даже хорошо квалифицированных и опытных хирургов-ортопедов, хотя ТЭКС выполняется в течение нескольких десятилетий. Также тщательный предоперационный отбор пациентов, направленный на минимизацию потенциальных рисков, является залогом достижения лучших результатов. И, конечно, баланс мягких тканей по – прежнему остается краеугольным камнем успешного ТЭКС. Решения таких проблем, как медиальная, латеральная слабость и туго подвижность, значения угла сгибания-разгибания всегда были представляли сложность для хирургов-ортопедов.