ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ОЦЕНКИ ОСТЕОРЕПАРАЦИИ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКОВ ДИНАМИЗАЦИИ
DIAGNOSTIC METHODS FOR EVALUATING OSTEOREPARATION AND DETERMINING DYNAMIZATION TIMELINES
OSTEOOPERASİON QİYMƏTLƏNDİRMƏ VƏ DİNAMİZASYA VAXTININ MÜƏYYƏNDİRİLMƏSİ ÜÇÜN DİAQNOSTİK METODLAR
А.М.ДУРСУНОВ, С.С.САЙДИАХМАТХАНОВ
«Республиканский Специализированный Научно-Практический Медицинский Центр Травматологии и Ортопедии», Ташкент
Залогом успешного лечения диафизарных переломов длинных костей является точная репозиция костных отломков, их надежная фиксация и стабильная иммобилизация. В таких случаях необходимо точно диагностировать состояние костных тканей как в области перелома, так и на всем протяжении кости. Своевременное выявление различных структурных изменений костной ткани, в том числе остеопению, остеопороз, провести их клинико-рентгенологическую оценку способствует подбору адекватных лечебно-реабилитационных методов у больных с переломами костей. Для этих целей могут быть использованы современные методы медицинской визуализации, такие как рентгеновская денситометрия. Однако из-за наличия металлоконструкций на практике недостаточно данных для оценки локального остеопороза. В таких условиях МСКТ остается ведущим диагностическим инструментом для оценки костной стабильности пораженной кости. Поэтому нами было проведено исследование, направленное на определение изменений костной стабильности как на уровне перелома, так и в интактных участках нижней конечности при диафизарных переломах бедренной кости.
Расчетные коэффициенты ослабления рентгеновского излучения выражаются в относительных величинах, называемых единицами Хаунсфилда (HU). Метод позволяет измерить плотность костной ткани, получить информацию об анатомии органа, провести дифференциальную оценку состояния кортикального слоя и полого вещества внутреннего канала. Поэтому мы сосредоточимся только на изменениях единиц Хаунсфилда (HU) в травмированном секторе. После интрамедуллярной фиксации у больных контрольной группы процесс регенерации в области перелома по индексу HU выглядел следующим образом.
В контрольной группе (без использование репонирующего аппарата) оценка процессов остеорепарации в области диафизарного перелома бедренной кости через 2,0 месяца после операции, показала плотность кортикального слоя по индексу HU равную 84,4 ± 0,33 HU (размах индивидуальных значений – РИЗ – 77,8 HU – 90,1 HU), у больных этой группы через 4,0 месяца эти показатели составили 125,4±0,28 HU (РИЗ – 121,0 HU – 129,9 HU), через 6,0 мес. показатель индекса HU составил 394,2±7,64 HU (с РИЗ – 220,7 HU – 429,5 HU). Причиной таких низких значений является то, что аппарат для репозиции диафизарных переломов бедренной кости не использовался, поэтому мышцы вокруг перелома и костные отломки не были едины и не были приближены друг к другу, и в результате процесс заживления не проходил в нормальном физиологическом режиме.
Показатели HU у больных контрольной группы до одного года после операции составили 566,6±14,3 HU (РИЗ – 233,1 HU-628,6 HU) и эти низкие показатели явились факторами, негативно влияющими на процесс заживления в области перелома, обусловили медленное заживление, несращение и ложные суставы. Отдаленный результат через 1,0 год составил 1000,3±32,7 HU (РИЗ – 271,5 HU – 1184,7 HU). Широкий размах индивидуальных показателей наблюдался за счет пациентов с несращением области перелома и формированием ложного сустава, у которых были низкие показатели – 271,5 HU. При диафизарных переломах бедренной кости в контрольной группе параметры внутриканальной плотности HU составили 18,4±0,06 HU (РИЗ – 17,6 HU – 19,6 HU) через 2,0 месяца после оперативного лечения, а через 4,0 мес. эти показатели были равны 38,2±0,14 HU (РИЗ – 37,2 HU – 39,7 HU), HU показатель МСКТ в сроки до 6,0 мес. – 56,9±0,43 HU (РИЗ – 46,3 HU – 60,0 HU), плотность костномозгового канала в области перелома при остеорепарации в контрольной группе до 1,0 года составила – 75,3±0,82 HU (РИЗ – 56,2 HU – 80,2 HU), в период после 1,0 года значения HU составили 105,6±1,2 HU (РИЗ: 72,5 HU – 122,1 HU).
У больных контрольной группы низкие показатели индекса HU в проксимальном и дистальном отделах области перелома способствовало тому, что костная ось восстанавливается не полностью до нормально-физиологического вида, и, как следствие, мышечная функция не восстанавливается до исходного состояния, в результате чего в системе кровообращения в этой области протекают патологически, а это замедляет процессы остеорепарации, и приводит к их несостоятельности или в ряде случаев к осложнениям (несращение, ложный сустав).
Показатели индекса HU по данным МСКТ исследования, отражающие процессы остеорепарации после хирургического вмешательства у больных основной группы(с использованием репонирующего аппарата) полностью отличались от таковых у больных контрольной группы и выглядели следующим образом: показатель индекса HU отражающего толщину кортикального слоя через 2,0 месяца составил 224,5±0,12 HU (с РИЗ – 221,8 HU – 229,1 HU), через 4,0 месяца он был равен 324,5±0,13 HU (РИЗ: 321,4 HU – 329,7 HU), что свидетельствует о том, что мозоль в области перелома оссифицируется и уплотняется, т.е. становится жесткой, в контрольной группе показатели индекса HU в этот период не наблюдались, а в сроке через 6,0 мес они составили 525,8±0,1 HU (с РИЗ: 521,8 – 529,2 HU), в сроке до 1,0 года – 826,1±0,2 HU (с РИЗ – 821,3 – 829,6 HU), а в сроках через 1,0 год и более показатель HU составил 1152,8±3,17 HU (с РИЗ 1121,1 – 1229,3 HU).
У больных основной группы плотность костной ткани внутри канала в области перелома, а также плотность кортикального слоя соответствовали нормальному течению процессов остеорепарации, и параметры HU через 2,0 мес составили 48,6±0,05 HU (с размахом индивидуальных значений – РИЗ 47,5 – 49,6 HU), через 4 месяца – 53,4±0,06 HU (РИЗ: 51,7 – 54,7 HU), через 6,0 месяцев – 63,2±0,06 HU (с РИЗ 61,5 – 64,7 HU), до 1 года – 95,7±0,16 HU (РИЗ 92,9 – 99,3 HU), индекс HU через 1,0 год и более составил – 113,6±0,14 HU (РИЗ 111,3 – 119,3 HU). Толщина кортикального слоя в проксимальном отделе бедренной кости в основной группе через 2,0 месяца составила 1222,6±3,4 HU (РИЗ 1132 – 1287 HU); через 4,0 месяца он составил – 1222,9±3,73 HU (РИЗ – 1120 – 1287 HU), 1242±2,3 HU (с РИЗ: 1132 – 1287 HU) – через 6,0 месяцев; 1274,9±1,46 HU (РИЗ – 1217 – 1294 HU) в сроке до 1,0 года; в период после 1,0 года и более индекс HU был равен в среднем 1287,7±0,55 HU (РИЗ: 1262 – 1298 HU). Эти показатели свидетельствуют о том, что быстрое течение процессов заживления в области перелома обусловливают высокие значения индекса HU в кортикальном и пористом слоях внутреннего канала в проксимальном и дистальном отделах в области перелома.
Показатели индекса HU у больных после хирургического лечения диафизарных переломов бедренной кости позволили определить нормально-физиологическое или патологическое течение процессов остеорепарации в области перелома, наличие остеопении или остеопороза в прилежащей костной ткани. По индексу HU оценивали процессы заживления в области перелома. Кроме того, восстановление или невосстановление физиологической, анатомической оси нижней конечности после оперативного вмешательства до нормально-физиологического состояния определяют по МСКТ-картине.
Отмечено, что в контрольной группе ось нижней конечности формировалась в неправильном направлении, а у больных основной группы ось нижней конечности восстановилась до нормально-физиологического вида за счет применения устройства для репозиции отломков.
Таким образом, показатели основной группы (МСКТ) были выше показателей контрольной группы, причиной этого явилось применение аппарата для репозиции при диафизарных переломах бедренной кости по методу клиники, поскольку у больных основной группы нормализовалась ось нижней конечности, это, в свою очередь, улучшило функцию мышц, вследствие чего улучшилось кровообращение, обусловившее нормальное течение процессов остеорепарации в области перелома. По показателям индекса HU можно определить динамизацию процесса, то есть при индексе HU выше 300 это период перехода мягкой мозоли в жесткую мозоль, т.к. индекс HU 100-300 соответствует периоду мягкой мозоли, а индекс плотности кости HU выше 300 соответствует окостенению мозоли. Наши исследования показали, что индекс HU у больных контрольной группы был выше 300 HU в сроке через 6,0 месяцев, а в основной группе этот показатель определен уже через 4,0 месяцев.