НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ПРИ ПОЛИСЕГМЕНТАРНОМ СТЕНОЗЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА
И.С.ХОМУШКО, И.А.ИЛЬЯСЕВИЧ, А.В.ЗАРОВСКАЯ
Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, г. Минск (Республика Беларусь)
SUMMARY
NEUROPHYSIOLOGICAL APPROACH IN THE DIAGNOSIS OF DISORDERS WITH POLYSEGMENTAL STENOSIS OF THE CERVICAL SPINE
I.KHOMUSHKA, I.ILYASEVICH, A.ZAROVSKAYA
Belarus Republic Scientific and Practical Center of Traumatology and Orthopaedics, Minsk (BELARUS)
The results of neurophysiological diagnostics made it possible to quantify the motor conductivity of the nerve tracts of the cervical segments of the spinal cord and the corresponding roots of the spinal nerves, which was taken into account when planning the tactics and volume of surgery.
РЕЗЮМЕ
НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ПРИ ПОЛИСЕГМЕНТАРНОМ СТЕНОЗЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА
И.С.ХОМУШКО, И.А.ИЛЬЯСЕВИЧ, А.В.ЗАРОВСКАЯ
Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, г. Минск (Республика Беларусь)
Результаты нейрофизиологической диагностики позволяли дать количественную оценку моторной проводимости нервных трактов шейных сегментов спинного мозга и соответствующих корешков спинномозговых нервов, что учитывали при планировании тактики и объема хирургического вмешательства.
При полисегментарном стенозе шейного отдела позвоночного канала (ПК) не всегда представляется возможным определить уровень доминирующего поражения нервных структур, что затрудняет принятие решения о хирургическомвмешательстве.
Цель работы – определить нейрофизиологические критерии дифференциальной диагностики спинальных и радикулярных нарушений при полисегментарном стенозе шейного отдела позвоночного канала.
Материалы и методы
Выполнено нейрофизиологическое исследование у 25 пациентов с клинико-рентгенологическими признаками полисегментарного стеноза ПК (С5-С6, С6-С7, С7-С8-Th1 позвонков). Контроль – 25 здоровых лиц. Применяли методы: стимуляционной электромиографиис регистрацией М-ответов и центральной F-волны мышц кистей; транскраниальнойи корешковой (в шейном отделе позвоночника) магнитной стимуляции, соответственно ТМС и КМС. При этом осуществляли синхронную регистрацию моторных ответов (МО) мышц плеча и кисти.Рассчитывали время периферического проведения (ВПП − F-волна) возбуждения от мотонейрона шейного сегмента до соответствующей мышцы кисти, а также индекс времени центрального моторного проведения (ВЦМП) импульса на участке от коры головного мозга до тестируемого шейного сегмента спинного мозга. Оборудование: цифровая установка «Nicolet Viking Select» (Nicolet Biomedical, USA) в комплексе с магнитным стимулятором «Magstim-200» (Magstim Company Ltd, Britain).
Результаты и обсуждение
Общим изменением электрофизиологического паттерна у пациентов со стенозом ПКбыло достоверное уменьшение амплитуды вызванного ответа в сочетании с увеличением латентного периода, что позволяло оценить степеньснижения двигательной функции с уровня стеноза. Выраженность электрофизиологических нарушений коррелировала с клиническими проявлениями патологии. В зависимости от характера распределения обнаруженных нарушений были выделены три клинические подгруппы.
VI-ой подгруппе (n=11) наиболее выраженныенарушения электрофизиологических параметров характеризовались достоверным изменением амплитуды и латентности корешковых МО, блоком F-волны от 40 до 90% (в контроле до 20%), удлинением ВПП до 19,7±1,8 мс(контроль 16,3±1,2 мс). Полученные данные соответствовали признакам снижения корешковой моторной проводимости. Сравнительный анализ данных, зарегистрированных в различных мышцах, давал возможность определить локализацию доминирующего корешкового поражения в пределах исследованных смежных сегментов. Установлено, что у 7 пациентов данной подгруппы наиболее выраженные нарушения функции корешков локализовались в зоне двигательной иннервации C6-C7.
У пациентов II-ой подгруппы (n=7) преобладали изменения параметров корковых МО (при ТМС). Так, латентное время корковых МО, зарегистрированныхв m. Bicepsbrachiiсоставило16,6±2,1 мс при норме 11,6±1,17 мс; для mm. thenar, hypothenar– 29,2±3,1 при норме 19,6±1,5 мс.Соответственно, наблюдали удлинение индекса ВЦМП до 14,85±3,3 мс (контроль С6-С7 − 8,20,6 мс), что свидетельствовало о моторной недостаточности нервных трактов шейных сегментов спинного мозга.
Для III-ей подгруппы (n=7) характерными были наиболее грубые нарушения по смешанному типу. Они сопровождались достоверными отклонениями, которые свидетельствовали моторном дефиците нервных трактов спинного мозга и его корешков.
Заключение
Данные диагностики позволяли определить локализацию доминирующего поражения и проводить дифференциальную диагностику спинальных и радикулярных нарушений, что учитывали при планировании оперативного лечения.