ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОБОСНОВАНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ РЕВИЗИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОБОСНОВАНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ РЕВИЗИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Л.А.ПАШКЕВИЧ, Т.М.МОХАММАДИ, Б.В.МАЛЮК, П.Г.СКАКУН, Р.С.СИРОТКИН

ГУ «РНПЦ травматологии и ортопедии», Минск, Республика Беларусь

SUMMARY
The obtained facts as a result of pathomorphological studies of periprosthetic tissue of the knee joint show the need to take into account the morphological changes in the tissues around the replaced implants in order to develop an individual optimal scheme for performing audit operations and further conduct an individual approach to rehabilitation measures.

 РЕЗЮМЕ
Полученные факты в результате патоморфологических исследований перипротезной ткани коленного сустава показывают необходимость учитывать морфологические изменения тканей вокруг замещаемых имплантатов с целью разработки индивидуальной оптимальной схемы выполнения ревизионных операций и в дальнейшем проведения индивидуального подхода к реабилитационным мероприятиям.

Цель работы

Определить взаимосвязь между патоморфологиейперипротезной ткани и клинико-рентгенологическими признаками асептической нестабильности элементов эндопротеза и остеолитической деструкцией костной ткани для разработки оптимальной схемы выполнения ревизионных операций и индивидуального подхода к реабилитационных мероприятий.

Материалом для патоморфологических исследований послужили перипротезные ткани, полученные при операциях реэндоротезирования коленного сустава у пациентов с нестабильностью первичного эндопротеза.

Результаты исследования и обсуждение

При гистологическом исследовании ревизионного материала коленного сустава, проводимого в связи с нестабильностью эндопротеза коленного сустава, в перипротезной костной ткани контактирующей с эндопротезом выявляется разной степени выраженности перипротезныйостеолиз. Рентгенологически отмечается широкая зона радиолюцентной костной резорбции. Данная зона морфологически характеризуется наличием широкой грануляционно-фиброзной тканью между металлоконструкцией и костью. При исследовании перипротезных тканей, во всех случаях имел место хронический продуктивный воспалительный процесс и, в большинстве случаях, наблюдалось накопление частиц продуктов износа эндопротеза, что сопровождалось повышением плотности макрофагов. Считаем, что перипротезныйостеолиз является основным фактором, приводящим к нестабильности эндопротеза. В свою очередь, основным фактором, приводящим к остеолизу является реактивное гигантоклеточное продуктивное воспаление в ответ на формирование продуктов износа компонентов импланта. Поэтому, выявление морфологических изменений в перипротезной ткани и определение характеристики частиц износа позволят уточнить причины нестабильности эндорпротеза, что в свое очередь дает полезную информацию для решения соответствующих терапевтических и реабилитационных вопросов.

Заключение

Стандартизированные патоморфологические исследования на предмет патологических изменений перипротезной ткани являются важным инструментом для определения причин несостоятельности первичного эндопротеза коленного сустава. Гистологическое исследование предоставляет важную информацию для выяснения многофакторного этиопатогенезанестабильностиэндопротеза коленного сустава. Причинами нестабильности, в том числе, могут быть: продукты износа первичного эндопротеза, перипротезная инфекция, иммунологическая неблагоприятная реакция организма на эндопротез (гиперчувствительная и/или неаллергическая), системные соматические заболевания (такие как сахарный диабет или ревматоидный артрит), а также проблемы связанные с патологией костной ткани (остеопороз, остеопения, остеолизис, гетеротопическаяоссификация, остеонекроз или перипротезный перелом). Широкий этиологический спектр нестабильности эндопротеза коленного сустава, определяется с помощью выявления различных гистологических признаков. Однако, для получения более достоверной информации и для достижения оптимальных результатов, гистологическое исследование должно быть интегрировано с клиническими, биомеханическими, иммунологическими, микробиологическими, и оперативными данными. Поэтому информация, получаемая из других видов исследований имеет большое значение для точной интерпретации и анализа патоморфологических находок.

Полученные факты в результате патоморфологических исследований перипротезной ткани коленного сустава показывают необходимость учитывать морфологические изменения тканей вокруг замещаемых имплантатов с целью разработки индивидуальной оптимальной схемы выполнения ревизионных операций и в дальнейшем проведения индивидуального подхода к реабилитационному мероприятию.

E-mail: pashkevichla@mail.ru
Тел.: +375296789583