АРТРОСКОПИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ
UŞAQLARDA DİZ OYNAQLARININ QURAŞIQ XƏSARƏTLƏRİNİN MÜALİCƏSİNDƏ ARTROSKOPİYA
А.Г.ЕЛЬЦИН, Д.С.МИНИНКОВ
Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение “Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова” Министерства здравоохранения
Российской Федерации, Москва, РФ.
РЕЗЮМЕ
Представлен опыт лечения сочетанных повреждений коленного сустава у детей с использованием артроскопической техники. Отражена важность специальных методов диагностики в предоперационном периоде при данной патологии. Приведены примеры выявленных сочетанных повреждений капсульно-связочного аппарата, менисков и переломов костей, образующих коленный сустав. Авторы предлагают двухэтапное оперативное лечение данной патологии, при котором существенное значение имеет диагностическая – лечебная артроскопия. Отмечается высокая эффективность предложенного двухэтапного лечения сочетанных повреждений коленного сустава у детей.
Травма коленного сустава у детей по данным разных авторов составляет до 25% от общего числа повреждений нижних конечностей.
Рост детского травматизма, особенно различных видов транспортной и спортивной травмы приводит к увеличению количества сочетанных повреждений коленного сустава. Сочетанные травмы коленного сустава были представлены одномоментным повреждением капсульно-связочного аппарата, менисков и переломами костей, образующих коленный сустав: повреждения крестообразных и боковых связок, повреждения менисков, разрыв капсулы сустава и поддерживающей связки надколенника, переломы суставных отделов бедренной и б/берцовой костей, перелом надколенника или его вывих, различные виды повреждений хряща, трансхондральные переломы.
Диагностика сочетанных повреждений имеет свои особенности и требует выполнения дополнительных исследований: УЗИ, КТ, МРТ, контрастных методов исследования и диагностической артроскопии.
Оперативное лечение данных повреждений включает артроскопический этап и различные виды остеосинтеза переломов бедренной и б/берцовой костей, а также шов или пластику связок.
В отделении детской травматологии ЦИТО находилось на лечении 125 детей с сочетанными повреждениями коленного сустава. Нами были установлены следующие диагнозы:
- Повреждение внутреннего мениска и разрыв медиальной боковой связки.
- Повреждение внутреннего мениска, передней крестообразной и медиальной боковой связки.
- Частичное повреждение передней крестообразной связки и отрыв задней крестообразной связки с костным фрагментом от б/берцовой кости.
- Частичное повреждение передней крестообразной связки и проксимальный оскольчатый остеоэпифизеолиз б/берцовой кости со смещением.
- Перелом межмыщелкового возвышения и повреждение менисков.
Всем больным в предоперационном периоде с целью уточнения диагноза и определения тактики лечения выполнялись рентгенограммы в 2-х или 3-х проекциях и, по показаниям, дополнительные методы исследования.
Первым этапом оперативного лечения выполняли диагностическую артроскопию коленного сустава, при которой были выявлены те или иные внутрисуставные повреждения. При артроскопии производили резекцию поврежденных менисков или их шов, резекцию культи поврежденной передней крестообразной связки, выполняли шейвирование поврежденного хряща, остеосинтез межмыщелкового возвышения б/берцовой кости, удаляли свободные в/суставные тела и т.д.
Вторым этапом оперативного лечения выполняли открытую репозицию и остеосинтез переломов б/берцовой кости, наложение аппарата Илизарова и закрытую репозицию переломов б/берцовой кости, аллопластику или лавсанопластику медиальной боковой связки коленного сустава.
Проведение диагностической артроскопии коленного сустава при его сочетанных травмах позволило получить достоверную информацию о повреждениях в/суставных структур, произвести их резекцию или шов и определить тактику реабилитационного лечения. А стабильный и адекватный остеосинтез переломов костей, образующих коленный сустав обеспечил проведение восстановительного лечения в ранние сроки и восстановление функции сустава.
Адрес: 127299 Москва, ул. Приорова д. 10
Тел.: +7 (495) 450-43-11
E–mail: 4504311@mail.ru