ЛЕЧЕНИЕ ЗАСТАРЕЛЫХ ПЕРЕЛОМОВ МЫЩЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АРТРОСКОПИИ
ARTROSKOPİYA İSTİFADƏSİ İSTİFADƏ EDİLƏN KÖHNƏ TİBİAL KONDİL SINIRLARININ MÜALİCƏSİ
TREATMENT OF OLD TIBIAL CONDYLE FRACTURES USING ARTHROSCOPY
М.Э.ИРИСМЕТОВ, Д.Ф.ШАМШИМЕТОВ, К.Н.РАЖАБОВ, М.Б.ТАДЖИНАЗАРОВ, А.М.ХОЛИКОВ, Ф.Р.РУСТАМОВ, Ш.Ф.ХАМРОЕВ, Ш.А.КОДИРОВ
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии
В отделении спортивной травмы РСНПМЦТО в 2010-2022 гг. находились на лечении 116 пациентов с застарелыми переломами мыщелков большеберцовой кости. Иммобилизация сустава производилась гипсовой повязкой.
В период до 2014 года в случаях застарелых внутрисуставных переломов большеберцовой кости в РСНПЦТиО МЗ РУз лечебными методами выбора являлись наложение аппаратов внешней фиксации, а также открытый отстеосинтез пластинами. Наложение аппаратов внешней фиксации производилось в случаях отсутствия возможности надёжной фиксации пластинами, открытых переломах проксимального отдела большеберцовой кости, а также при многооскольчатых переломах вышеуказанной анатомической единицы. Данный метод был применён у 39 больных. Средняя продолжительность лечения данным методом составила 5,1 месяца. После истечения данного срока и после контрольной рентгенографии на которой фиксировалась полная консолидация костных отломков проксимального отдела большеберцовой кости аппарат внешней фиксации демонтировался. После демонтажа аппарата начинались реабилитационные мероприятия по восстановлению функции коленного сустава, которыми являлись проведение физиотерапевтических мероприятий.
Результаты хирургического лечения оценены у 116 больных, срок наблюдения составил от 12 до 36 месяцев (средний период наблюдения составил 27 мес). Наложение аппаратов внешней фиксации производилось у 39 больных в случаях отсутствия возможности надёжной фиксации пластинами, открытых переломах проксимального отдела большеберцовой кости, а также при многооскольчатых переломах вышеуказанной анатомической единицы. Наложение тибиальных пластин было проведено у 21 больного при крупнооскольчатых застарелых внутрисуставных переломах проксимального отдела большеберцовой кости, при которых линия перелома доходит до метадиафиза большеберцовой кости. Разработанный нами метод оперативного лечения застарелых переломов мыщелков большеберцовой кости с артроскопической ассисттрованием был применён у 56 больных. При этом производили остеотомию по линии срошения и скольжением путем смешали мыщелки большеберцовой кости на уровень суставного хряща. Сопоставив наружный мыщелок, восстанавливали плату и фиксировали одним или двумя спонгиозными винтами или пластинами под контролем артроскопа и ЭОПа.
В результате проведенного сравнительного анализа ближайших и отдаленных анатомо-функциональных результатов лечения больных с застарелыми переломами мыщелков большеберцовой кости было установлено, что эффективность лечения пострадавших была выше при применении предложенной хирургической тактики по сравнению с применением традиционных методик. Отличные и хорошие ближайшие результаты лечения были достигнуты более чем у 75% больных, что выше, чем аналогичный показатель в группах сравнения (40,2%). Формирование стойких контрактур коленного сустава отмечали реже – в 15,4% наблюдений, чем при применении традиционной хирургической тактики (42,8%). Стойкие контрактуры возникали после длительной иммобилизации после тяжелых импрессионно-оскольчатых переломов мыщелков. Все неудовлетворительные ближайшие результаты лечения были получены у больных с тяжелыми переломами мыщелков большеберцовой кости со значительным смещением отломков и значительной зоной импрессии суставной поверхности. Отдаленные анатомо-функциональные результаты лечения застарелых внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости предложенным нами малоинвазивным методом были оценены как отличные и хорошие в 47 (83,9%) наблюдениях, удовлетворительные – в 7 (12,5%), а неудовлетворительные – в 2 (3,6%).
Проведённый анализ выявил высокий потенциал получения отличных результатов при использовании артроскопического метода лечения застарелых переломов мыщелков большеберцовой кости. Более хорошие результаты были получены по сравнению с результатами группы с применением аппаратов внешней фиксации и тибиальных пластин. Вследствие бурного развития медицинской техники, а в частности таковой в травматологии решение данной проблемы ещё долгое время будет иметь различные модифицированные варианты решения.
Предложенная методика операции обеспечивает точность репозиции и надежность фиксации костных отломков, сокращает длительность операционного вмешательства, уменьшает интраоперационную кровопотерю и сокращает длительность болевого синдрома, минимальным риском инфекционных осложнений, оставляет минимальный косметический дефект, способствует сокращению сроков пребывания больных в стационаре.
Применение данной методики оперативного лечения позволяет восстановить через 3 – 6 месяцев нормальную амплитуду движений у большинства пациентов с переломами мыщелков большеберцовой кости.