РЕЗЮМЕ
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТНЫХ КИСТ КОНЕЧНОСТИ У ДЕТЕЙ
М.Т.МОХАММАДИ, Л.А.ПАШКЕВИЧ, О.А.СОКОЛОВСКИЙ, И.Э.ШПЕЛЕВСКИЙ
Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, г. Минск
Нами изучены морфологические особенности костных кист костей конечностей у детей и выявлены корреляции между клинико-радиологическими и морфологическими проявлениями различных типов костных кист на различных стадиях их развития. Всего в исследование включены 156 пациентов с костными кистами в возрасте до 18 лет, в том числе117 простыхкостных кист (СКК) и 39 аневризмальныхкостных кист (АКК).СКК представляет собой однокамерноецентральнорасположенноелитическое поражение с узким склеротическим ободком и серозным содержимым янтарного цвета. Соединительнотканная стенка тонкая, местами может отсутствовать, интимаьный слой представляет собой один ряд плоских фибробластических клеток. АКК – это многокамерный эксцентрично расположенный литический очаг с кровянистым содержимым, часто сопровождающийся вздутием кости. Соединительнотканная стенка АКК более толстая, интимальный слой состоит из более крупных фибробластических клеток с большим количеством гигантских многоядерных клеток.
SUMMARY
MORPHOLOGICAL FEATURES OF THELIMB BONE CYSTS IN CHILDREN
M.T.MOHAMMADI, L.A.PASHKEVICH, O.A.SOKOLOVSKY, I.E.SHPILEUSKI
We studied the morphological features of bone cysts of limb bones in children and revealed correlations between the clinical, radiological and morphological manifestations of various types of bone cysts at various stages of their development. In total, the study included 156 patients with bone cysts under the age of 18 years, including 117 simplebone cysts (SBC) and 39 aneurysmalbone cysts (ABC). SBC is a single-chamber centrally located lytic lesion with a narrow sclerotic rim and light-colored serous contents. The connective tissue wall is thin, may be absent in places, the intimal layer is one row of flat fibroblastic cells. ABC is a multi-chamber eccentrically located lytic lesion with hemorrhagic contents, often accompanied by bone bulging. The connective tissue wall of the ABC is thicker, the intimal layer consists of larger fibroblastic cells with a large number of giant multinucleated cells.
Цель
Изучить морфологические особенности костных кист конечности у детей и выявить их связь (корреляцию) с клинико-радиологическими проявлениями.
Материалы и методы
В работе проведён ретроспективный анализ данных медицинской документации, результатов рентгенологического обследования, КТ и МРТ пациентов, лечившихся в отделении травматологии и ортопедии для детей РНПЦ травматологии и ортопедии в период с 2000 г. по 2015 г. Всего в исследование были включены 156 случаев костных кисту детей, в том числе 117 – простых костных кист (ПКК)и 39 аневрзимальных костных кист (АКК). Материалом для патоморфологических исследований послужили удалённые при оперативных вмешательствах оболочки (выстилка) костных кист и костные фрагменты стенок патологической полости. Патоморфологические исследования материала осуществлялись по общепринятымметодикам.
Результаты и обсуждение
В большинстве случаев, ПКК представляет собой центрально-расположенную интрамедуллярную однокамерную кистозную полость, которая заполнена серозной или серозно-геморрагической жидкостью и выстлана тонкой фиброваскулярной тканью.Макроскопическиоперационный материал в случаях ПКК, как правило, представлен мелкими фрагментами фибробластическойили костнойткани. Фибробластическая часть материалана отдельных участках имеет листовидную форму толщина, её менее 1мм. При микроскопическом исследовании определяется, чтостенка ПКК выстлана фибробластической мембраной с узким слоем ограничительного склеротического костного ободка. Она из тонкого слоя волокнистой соединительной ткани, в которой могут выявляться отдельные участки остеогенеза, разрозненные гигантские клетки типа остеокластов, а также воспалительные клетки и макрофаги, нагруженныегемосидерином. Указанные реактивные изменения, особенно наличие гемосидериновых пигментов и воспалительных клеток, более выражены в наблюдениях, когда вмешательству предшествовал патологический перелом (в сроки до 9-12 месяцев до вмешательства).
АКК когда вмешательству предшествовал патологический перелом (в сроки до 9-12 месяцев до вмешательства). Следует отметить, что отдельные полости разделяются мягкоткаными перегородками, не всегда имеющими костную основу. Операционный материал содержит красно-коричневые зернистыемягкие ткани, фрагменты спонгиозной и кортикальной кости. На разрезе видны полости различных размеров, заполненные кровью и разделенные мясистыми соединительно-тканными перегородками. Следует отметить, что количество операционного материала, как правило, невелико по сравнению с размерами полости. При этом интраоперационнаямакроскопическая картина АКК является существенно различается на различных стадиях её развития: на ранней, литической, мягкотканая оболочка очень тонкая, и при ее повреждении выделяется алая кровь. На стадии стабилизации определяется сформированная, хорошо отграниченная от окружающих мягких тканей «скорлупа»; содержимое её – темная кровь. Микроскопически АКК представляет собой конгломерат заполненных кровью кистозных полостей различных размеров, разделённыхфибробластическими перегородками. В оболочках содержатся многоядерные гигантские клетки остеокластического типа, иногда видно значительное их скопление, глыбкиостеоида или вновь образованные примитивные, слабо обызвествленные костные структуры, обилие кровеносных сосудов и отложениягемосидерина. Остеогенезимеет особый характер расположения остеоидов: они незрелые, откладываются линейно, ориентированы параллельно костным стенкам.
Заключение
Характерные клинико-рентгенологические проявления костных кист в большинстве случаев позволяют устанавливать правильный диагноз. При наличии сомнений показано выполнение открытой биопсии (при наличии технической возможности – с удалением патологического очага). ПКК – как правило, однокамерный, центральнорасположенный литический очаг, отграниченный узким склеротическим ободком, заполненный серозным содержимым янтарного цвета. Соединительнотканная стенка его тонкая, местами может отсутствовать, представлена одним рядом плоских клеток фиброблстического типа. АКК – эксцентрично расположенный многокамерный литический очаг, обычно вызывающий булавовидное вздутие кости и содержащий кровь под давлением. Соединительнотканная стенка АКК более толстая, состоит из крупных фиброблстических клеток, с большим количеством гигантских многоядерных клеток.