ПРИМЕНЕНИЕ КРОВОСБЕРЕГАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РЕВИЗИОННОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КРУПНЫХ СУСТАВОВ
İRİ OYNAQLARIN REVİZİON PROTEZLƏŞDİRİLMƏSİ İLƏ OLAN XƏSTƏLƏRDƏ QANA QƏNAƏT ETMƏ TEXNOLOGİYALARININ TƏTBİQİ
APPLICATION OF BLOOD-SAVING TECHNOLOGIES IN PATIENTS AFTER REVISION PROSTHETICS OF LARGE JOINTS
Б.Ф.АЗИМОВА 1, А.А.ЕЛТАЕВА 1,2, М.Е.КОНКАЕВА1,2,
КАДРАЛИНОВА А.Т.1,2, КОНКАЕВ А.К.1,2
1 Национальный центр травматологии и ортопедии им. академика Батпенова Н.Д.
2 НАО «Медицинский университет Астана»
Актуальность: Особенность ревизионного эндопротезирования крупных суставов заключается в том, что кровотечение сохраняется и в послеоперационный период, а общая кровопотеря может составлять до 3500 мл или от 15 до 60% объема циркулирующей крови (ОЦК). [Власов и соавт.]. Совершенствование трансфузионной терапии обусловлено требованием отказа от трансфузии компонентов донорской крови во время плановых оперативных вмешательств из-за вероятности осложнений иммунного генеза, драматической ситуации с распространенностью гепатита В и С, ВИЧ инфекцией.
Однако при многих оперативных вмешательствах невозможно избежать большой кровопотери, и тогда, несмотря на риск осложнений ее приходится переливать. Гиперволемическая гемодилюция снижает содержание в крови факторов свертывания, кроме того, коллоидные растворы приводят к нарушению свертывания крови, что увеличивает кровопотерю при операциях на костях без возможности наложения жгута
Интраоперационная аутореинфузия, искусственная гипотония, регионарные методы анестезии уменьшают операционную кровопотерю
Цель: Исследование эффективности стратегии восполнения массивной операционной кровопотери компонентами аутокрови при операциях ревизионного эндопротезировании тазобедренного сустава.
Материалы и методы: Проведено обследование 14 пациентов в возрасте от 40 до 71 года (55±4,21 года), которым было выполнено ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Предполагаемая кровопотеря составляла до 30-40% ОЦК (2-2,5 л крови). Исходный уровень гемоглобина у пациентов было более 120 г/л, гематокрит – более 35%. Оперативное вмешательство проводилось на следующий день после госпитализации пациентов в стационар. Всем пациентам проводилась спинно-мозговая анестезия + в/в седация дексмедетомедином, которая с точки зрения защиты больного от операционного стресса во время операции в послеоперационном периоде считается наиболее адекватной и способствует снижению операционной кровопотери путем достижения контролируемой гипотонии.
С начала операции подключался аппарат непрерывной аутотрансфузии CATS (Fresenius, Germany). Возмещение кровопотери производили растворами кристаллоидов, а после отмывания секвестрируемой в аппарате крови проводилась реинфузия эритроцитной массы с физиологическим раствором в концентрации 30-35%. Применение коллоидных растворов было минимальным в пределах 500 мл. Общий объем инфузионно-трансфузионной терапии составлял двойной объем операционной кровопотери. В послеоперационном периоде пациенты наблюдались в течение суток в отделении интенсивной терапии, где объем инфузионной терапии зависел от дренажных потерь [8]. Стандартная антикоагуляционная терапия включала парентеральное введение фраксипарина 0,3 мл в за 12 часов до операции, применение в послеоперационном периоде зависело от величин дренажных потерь;
Результаты исследования: До операции у пациентов не было выраженных изменений показателей крови, системы гемостаза и нарушения системной гемодинамики. Проведение хирургического вмешательства сопровождалась массивным кровотечением при операционном доступе с разделением рубцов и спаек, а так же извлечении компонентов эндопротеза. Операционная кровопотеря составила 1700мл ±100мл. Величина дренажных потерь в послеоперационном периоде составила 570±100 мл, тогда как в литературе она оценивается равной операционной кровопотере. Это относительное снижение послеоперационной кровопотери может быть связано с восполнением факторов свертывания при реинфузии ауто СЗП и наложением компрессирующей повязки после тотальной замены тазобедренного сустава. Стабильность интраоперационной гемодинамики на фоне спинальной анестезии при с массивной кровопотере может указывать на адекватность инфузионно-трансфузионной терапии. Ни у одного пациента не отмечено развития коллапса или изменений, характерных для развития геморрагического шока. Трансфузия донорских компонентов крови не проводилась ни у одного пациента.
Заключение: Применение интраоперационной аппаратной аутореинфузии в качестве комлексной кровосберегающих технологий позволило полностью исключить использование компонентов эритроцитарной массы. Инфузионно-трансфузионная терапия, основанная на применении большого количества аутокомпонентов крови, позволяет снизить послеоперационную кровопотерю, поддерживать стабильную гемодинамику у пациентов после ревизионного эндопротезирования крупных суставов