СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПОЯСНИЧНЫХ БОЛЕЙ
BEL AĞRISININ DİAQNOSTİKASI VƏ MÜALİCƏSİNƏ MÜASİR YANAŞMALAR
MODERN APPROACHES TO THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF LUMBAR PAIN
Yaşar R.Cəlilov (Yashar R.Jalilov)
AR SN Elmi-Tətqiqat Travmatologiya və Ortopediya İnstitutu, PHŞ, Bakı
Я.Р.Джалилов
НИИ Травматологии и Ортопедии МЗ Азербайджана, г. Баку
РЕЗЮМЕ
Ключевые слова: причины поясничных болей, остеопороз, консервативное лечение, хирургическое лечение.
Цель исследования. Анализ основных причин возникновения поясничных болей по результатам МРТ и КТ обследования и лечения больных с поясничными болями в Аз. НИИТО.
Материал и методы. Анализ результатов исследования 536 больных с неспецифическими поясничными болями, которым сделано МРТ и КТ показывают, что поясничные боли не только мультиэтилогичны но и мультипатогенетичны. В появлении синдрома играют роль несколько факторов. Мы выделили три группы процессов, приводящих к появлению поясничных болей: –
- Дестабилизирующие – нарушения стабильности в позвоночном сегменте, с возникновением патологической подвижности в горизонтальной плоскости и болями люмбалгического типа. Обычно это наблюдается в начальных стадиях дегенеративных процессов позвоночника.
- Стенозирующие – дегенеративные процессы в вертебральных сегментах, вызывающие сужения просвета позвоночного канала с компрессией элементов дурального мешка и спинномозговых корешков. В этих случаях наблюдается болевой синдром чаще люмбоишиалгического характера.
- Спондилопатические – мы включаем в эту группу больных на спондилограммах и МРТ исследованиях, которых явных признаков дегенеративных изменений позвоночных сегментов не выявляется. Однако, видно уменьшение минеральной плотности позвонков и некоторого выпячивания дисков. В эту же группу мы включили и больных с изменениями позвонков по Модику.
Результаты. У 383 (71.45%) человек болевой синдром удалось ликвидировать консервативно – ортопедическим лечением, важным компонентом которого является применение препаратов для улучшения минеральной плотности костей. 153 (28.54%) больным из-за неэффективности консервативного лечения произведено хирургическое вмешательство. При наличии нестабильности операция заканчивается сегментарным артродезом на соответствующих уровнях или фиксацией имплантами.
Заключение. Поясничные боли – явление многофакторное и потому на МРТ, КТ и других исследованиях крайне важно установить их причину, чтобы выбрать этиопатогенетическое лечение. В подавляющем большинстве случаев консервативно-ортопедическое лечение дает положительный эффект. Оперативное лечение должно быть предпринято только при неэффективности ортопедического лечения, с последующим продолжением мер по нормализации изменений в костных структурах.
SUMMARY
MODERN APPROACHES TO THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF LUMBAR PAIN
Yashar R .JALILOV
Scientific-Research Institute of Traumatology and Orthopedics of the Ministry of Health of Azerbaijan, Baku
Keywords: lumbar pain, osteoporosis, orthopedic treatment, surgical treatment.
Objective of research: Analysis of the main causes of lumbar pain according to the results of MRI and CT examination and treatment of patients with lumbar pain in the department of orthopedics of adults Azerbaijan Scientific-Research Institute of Traumatology and Orthopedics.
Material and methods. Analysis of the results of a study of 536 patients with nonspecific lumbar pain, who underwent MRI and CT scans, shows that lumbar pain is not only multietiological but also multipathogenetic. Several factors play a role in the appearance of the syndrome. We have identified three groups of processes leading to the appearance of lumbar pain: –
- Destabilizing – violations of stability in the spinal segment, with the occurrence of pathological mobility in the horizontal plane and pain of the lumbar type. This is usually observed in the initial stages of degenerative processes of the spine.
- Stenosing – degenerative processes in the vertebral segments, causing narrowing of the lumen of the spinal canal with compression of the elements of the dural sac and spinal roots. In these cases, there is a pain syndrome more often of a lumboischialgic nature.
- Spondylopathic – we include in this group of patients on spondylograms and MRI studies who do not show obvious signs of degenerative changes in the vertebral segments. Densitometry usually confirms changes in bone mineral density. In the same group, we included patients with Modic vertebral changes (“spondylodiscitis” of unclear etiology).
Results. In 383 (71.45%) patients, the pain syndrome was eliminated by conservative orthopedic treatment, an important component of which is the use of drugs to improve bone mineral density. 153 (28.54%) patients underwent surgical intervention due to the ineffectiveness of conservative treatment. In the presence of instability, the operation ends with segmental arthrodesis at appropriate levels or fixation with implants.
Conclusion. Conclusion. Lumbar pain is a multifactorial phenomenon, and therefore it is extremely important to establish their cause on MRI, CT and other studies in order to choose etiopathogenetic treatment. In the vast majority of cases, conservative orthopedic treatment has a positive effect. Surgical treatment should be undertaken only after failure of orthopedic treatment, followed by a continuation of conservative measures to normalize the mineral density of bone structures.