ЧАСТИЧНАЯ СКАПУЛЭКТОМИЯ ПРИ ВРОЖДЕННОМ ВОЗВЫШЕНИИ ЛОПАТКИ У ДЕТЕЙ
UŞAQLARDA ANADANGƏLMƏ KÜRƏK SÜMÜYÜNÜN YÜKSƏLDİLMƏSİ ÜÇÜN QİSMƏN SKAPULEKTOMİYA
PARTIAL SCAPULECTOMY FOR CONGENITAL ELEVATION OF THE SCAPULA IN CHILDREN
Ш.У.УСМАНОВ, А.Д.ЖАББАРБЕРГЕНОВ, Р.Т.ДЖАББАРОВ
ГУ Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии МЗ РУз, г. Ташкент
Ключевые слова: деформация Шпренгеля, хирургическое лечение, резекция лопатки.
Введение
Врожденное возвышение лопатки, широко известное как деформация Шпренгеля, представляет собой деформацию верхних конечностей, возникающую в результате невозможности опускания лопатки. Сопутствующие пороки развития могут включать сколиоз, пороки развития шейки матки, аномалии ребер, кривошею, мышечную гипоплазию и почечные аномалии.
Результаты консервативной терапии неудовлетворительны и многим пациентам требуется хирургическая коррекция, либо для косметического вида лопатки, либо для улучшения функции плеча. Чтобы улучшить косметический вид, предыдущие хирургические подходы были сосредоточены в основном на дистальном оттягивании лопатки, поэтому плечевое сплетение подвергалось риску повреждения. Во избежание этого ятрогенного повреждения использовалась частичная резекция ключицы.
Мы модифицировали эту процедуру с помощью перевернутого L-образного разреза, чтобы высвободить сокращенную ткань вокруг медиального края лопатки.
Цель исследования: улучшение функции плечевого сустава и косметического эффекта путем расслабления мышц в сочетании с резекцией лопатки.
Материал и методы
В нашем центре 26 пациентам в возрасте от 2 до 14 лет (в среднем 9 лет) с врожденным подъемом лопатки проведено оперативное лечение путем иссечения верхнемедиальной части лопатки. Мы также одновременно резецировали омовертебральную кость, если она присутствовала. Модифицированный перевернутый L-образный разрез был использован для высвобождения сокращенной ткани вокруг медиального края лопатки.
Пациенты были разделены на две группы в зависимости от амплитуды отведения плеча до операции.17 пациентов (восемнадцать плеч) амплитудой отведения плеча более 120° составили 1 группу, 9 пациентов (10плеч) с отведением менее 120° составили 2 группу.
У всех больных проводили клинические и рентгенологические исследования, 5 пациентам была выполнена трехмерная (3-D) компьютерная томография (КТ).
Послеоперационная оценка 28 плечевых суставов (26 пациентов) проводилась в течение как минимум 10 месяцев наблюдения (в среднем 3,9 года; диапазон от 10 месяцев до 7 лет).
Результаты и обсуждение
Послеоперационный уровень улучшения диапазона отведения плеча составил 59,11%. В восемнадцати плечах с предоперационным отведением менее 120 градусов было достигнуто среднее улучшение на 52 градуса, тогда как в 9 плечах с дооперационным диапазоном отведения более 120 градусов было достигнуто среднее улучшение на 19 градусов. Однако, между двумя группами не было разницы в частоте улучшения диапазона отведения плеча (60,94% против 56%). В 23 плечевых суставах (82,24%) после операции достигнута различная степень косметического улучшения. Неврологических осложнений во время и после операции не было. Ни один пациент не жаловался на проблемы с рубцами. Иссечение верхнемедиальной части лопатки – безопасная и простая операция для лечения врожденного возвышения лопатки.
Выводы
Иссечение верхнемедиальной части лопатки и омовертебрального стержня при их наличии является безопасным и эффективным методом лечения деформации Шпренгеля.
Опускание лопатки за счет увеличения диапазона отведения улучшает косметический вид пациентов.