ЭТАПНАЯ РЕВИЗИЯ ПРИ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ОСТЕОСИНТЕЗА ЗАКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
Н.Г.КУЛИК 1,2, А.Б.АБОЛИН 3,1, В.И.КОТОВ 2,1,4
1ФГБ ВОУ ВО «Военно-медицинская академия» имени С.М.Кирова, Санкт Петербург, РФ;
2СПб ГБУЗ «Городская больница №15», Санкт-Петербург, РФ;
3СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница», Санкт-Петербург, РФ;
4Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова, РФ.
РЕЗЮМЕ
Проведён анализ ревизионного оперативного лечения 14 пострадавших с глубокой инфекцией области оперативного вмешательства в ближайшем послеоперационном периоде после остеосинтеза перелома пяточной кости пластинами. Определена оптимальная оперативная тактика, позволяющая купировать воспалительный процесс.
SUMMARY
The analysis of revision surgical treatment of 14 patients with deep infection in early postoperative period after plate fixation of calcaneus fracture. Optimal operational tactics determined, wich allows optimal managing of inflectional process.
Цель исследования
Оценить целесообразность применения двухэтапного способа ревизии при гнойных осложнениях в раннем послеоперационном периоде после остеосинтеза пяточной кости.
Введение
В настоящее время хирургическое лечение закрытых внутрисуставных переломов пяточной кости из расширенного латерального доступа целый ряд исследователей считают «золотым стандартом». Однако, применение этого способа, особенно у больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей и вредными привычками, нарушающими микроциркуляцию, в ряде случаев приводят к гнойным осложнениям в ближайшем послеоперационном периоде. Апробация способа ревизионного оперативного вмешательства, направленного на купирование воспалительных явлений, заживление раны с восстановление опороспособности стопы явилось поводом настоящего исследования.
Материал и методы
Авторы располагают результатами ревизионного оперативного лечения 14 пострадавших с глубоким нагноением в ближайшем послеоперационном периоде после остеосинтеза перелома пяточной кости пластинами с 2012 по 2019г. Наиболее распространёнными инфекционными микроорганизмами, обнаруженными в раневом отделяемом, были Staph.Aureus (n=8) и Staph.Epidermidis (n=4), иные (n=2). Всем пострадавшим на первом этапе выполнено удаление металлоконструкции, заполнение полости цементными «бусами», импрегнированными антибиотиками в сочетании с внутривенным введением антибиотиков в течение 4 недель с учётом чувствительности флоры. Среднее время нахождения спейсера 3-4 недели (до 60 суток). На втором этапе спейсер удалён, полость заполнена губчатым аутотрансплантатом.
Результаты и обсуждение
Влияние социального статуса и вида деятельности до травмы на результат лечения в данном исследовании выявлено не было. Во всех случаях воспалительный процесс купирован, что позволило выполнить костную аутопластику. В двух случаях (14%) потребовалась повторная ревизионная санация с заменой спейсера.
Выводы
1) двухэтапная ревизия при гнойных осложнениях остеосинтеза пяточной кости позволяет купировать воспалительный процесс; 2) междисциплинарное комплексное лечение с тесным сотрудничеством между травматологами и клиническими фармакологами необходимо для успешного лечения данных пациентов; 3) развитие глубокого нагноения после оперативного лечения таких пациентов, требует агрессивной хирургической обработки, а затем длительной антибактериальной терапии; 4) закрытие послеоперационной раны мягкими тканями и заполнение полости после радикальной обработки являются первостепенными, поскольку наличие полостей может способствовать рецидиву инфекции.