Ирисметов М.Э., Кодиров Р.Р., Кадиров Р.С.
Анализ видов остеосинтеза при лечении вертельных переломов бедренной кости
Республиканский Специализированный научно–практический медицинский центр травматологии и ортопедии, Ташкент, Узбекистан.
BUD SÜMÜYÜNÜN TROXANTERİK SINIQLARININ MÜALİCƏSİNDƏ OSTEOSİNTEZ NÖVLƏRİNİN TƏHLİLİ
İrismetov M.E., Kodirov R.R., Kadirov R.S.
Respublika İxtisaslaşdırılmış Travmatologiya və Ortopediya Elmi-Praktik Tibb Mərkəzi, Daşkənd, Özbəkistan.
ANALYSIS OF TYPES OF OSTEOSYNTHESIS IN THE TREATMENT OF TROCHENICAL FEMOR FRACTURES
Irismetov M.E., Kodirov R.R., Kadirov R.S.
Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Traumatology and Orthopedics, Tashkent, Uzbekistan.
Введение. Интерес к чрезвертельным, межвертельным и вертельно-диафизарным переломам связан с высокой частотой данных повреждений в структуре травматизма, а также неудовлетворенностью авторов высоким процентом отрицательных анатомо-функциональных результатов лечения. Трудности при лечении больных с околосуставными переломами проксимального отдела бедра обусловлены в основном анатомическими и биомеханическими особенностями данной области.
Лечение этих переломов консервативным путем приводит к неудовлетворительным результатам в 70-75% случаях. Длительный постельный режим для больных в старческом возрасте неприемлем из-за угрозы развития пролежней, застойных пневмоний и тромбоэмболических осложнений.
Поиски простого, надежного устройства для соединения и прочного удержания костных отломков привели к созданию огромного множества конструкций, в которых использовались разные принципы фиксации.
В Узбекистане до 2008 года для остеосинтеза проксимального отдела проксимальной отдела бедренной кости использовались интрамедуллярный или накостный остеосинтез без элементов блокирования.
С 2008 года начали применять блокирующие пластины (LCP) и блокирующие стержни (БИОС), постепенно Гамма гвоздь (Gamma nail), Динамический винт (DHS) системы. После применения этих конструкций срок реабилитации довольно уменьшилась.
Остеосинтезу проксимального отдела бедренной кости часто подвергаются люди старшего и пожилого возраста, у которых часто имеются сопутствующие соматические заболевания, выраженный остеопороз. Наблюдения этих больных в динамике показывают, что нередки такие осложнения, как коксартроз, coxa vara, ложный сустав, миграция пластин, миграция основных винтов, усталость металлоконструкции. Учитывая эти явления, требуется что до, вовремя и после операции что все необходимые процедуры должны проводиться аккуратно, быстро и надежно, а выбор металлоконструкции должно осуществляться с учетом характера перелома и состояния костной ткани.
Одно из причин вышеуказанных неудовлетворительных случаев является нарушение техники операции. Часто приходиться менять во время операции винтов после интраоперационного рентгенологического контроля из-за неправильного подбора их длины, а также неправильного направления винта в сторону шейки бедренной кости. Нередки случаи, не по показаниям устанавливаются многое количество винтов.
Все эти неполадки отнимают время во время операции, приводит к травмам губчатого слоя метафизарной части кости, в последующем посттравматическому коксартрозу, нестабильности винтов и переломам металлоконструкции.
Целью настоящего сообщение было проанлизировать результатов остеосинтеза при околосуставных переломах проксимального отдела бедренной кости.
Материалы и методы. Мы изучали результаты лечения 78 больных из РСНПЦ Травматологии и Ортопедии Республики Узбекистан, и 63 пациентов из Ташкентского областного филиала РНЦЭМП Республики Узбекистан. Общее количество пациентов составило 141.
При лечении пациентов применялись остеосинтез блокирующим интрамедуллярным стержнем (БИОС) у 35, DHS системы у 27, LCP пластины у 45. У 34 пациентов была использована пластина, разработанной сотрудниками центра.
Отдаленные результаты изучены у наблюдаемых нами больных в сроки от 1 года до 3-х лет. При оценке исходов лечения пользовались трехбалльной системой.
Результаты. Хороший исход (отсутствие жалоб, полное сращение костных отломков, восстановление функции конечности и трудоспособности больного) получен у 98 (69,5%), из них 27 больных после остеосинтеза блокируемыми стержнями, 14 – DHS системой, 32 – LCP пластиной, 25 – пластиной клиники.
Удовлетворительный (замедленное сращение костных отломков, незначительная миграция винтов и пластин, ограничение функции оперированной конечности, частичная потеря трудоспособности больного, укорочение конечности до 2 см, потеря трудоспособности и выход на инвалидность 3-й группы) – у 17 (12 %), из них у 3 больных произведен БИОС, 5 больных оперированы DHS системой, у 6 больных использованы LCP пластины, а у 3-х пациентов установлена пластина, разработанная сотрудниками центра.
Неудовлетворительный (отсутствие сращения костных отломков, резкое нарушение функции конечности, потеря трудоспособности, переломы металла, укорочение конечностей более на 2 см., и выход на инвалидность 2-й группы) – получены у 26 (18,5 %) больных. Из них у 5-пациентов был осуществлён БИОС, у 8 пациентов применен остеосинтез DHS системой, у 7 пациентов костные отломки фиксированы LCP пластиной, а у 6 пациентов произведен остеосинтез пластиной разработанной сотрудниками центра.
Выводы.
- Анализ результатов оперативного лечения переломов проксимального отдела бедренной кости показывает, что наиболее часто неудовлетворительные результаты встречаются при всех видах остеосинтеза.
- Исходя из этих результатов к вопросу выбора метода оптимального остеосинтеза остается открытым.
Литература
- Кодиров М.Ф., Абдулхаков Н.Т., Шукуров Э.М., Камалов Б.Х. и др. Применение пластин с угловой стабильностью при околосуставных переломах бедренной кости // Журнал теоретической и клинической медицины. -2017. – №3. – С. 84-87.
- Кодиров Р.Р., Кодиров М.Ф., Шукуров Э.М. Накостный остеосинтез при лечении околосуставных переломов проксимального отдела бедренной кости // Traumatology and Orthopаedics of Kazakhstan, Number 58. Special issue. -2021. – №58. – С. 47-48.