М.Э. Ирисметов, М. Н. Исматуллаева, М.Р.Расулов.
НИИ травматологии и ортопедии МЗ РУз. (Ташкент)
Diz qapağının adəti çıxığının operativ müalicə üsulları.
M.E. Irismetov, MN İsmatullayeva, M.R.Rasulov
Özbəkistan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Travmatologiya və Ortopediya Elmi-Tədqiqat İnstitutu (Daşkənd)
2009-cu ildən 2018-ci ilə qədər Özbəkistan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Travmatologiya və Ortopediya Tədqiqat İnstitutunun idman xəsarətləri şöbəsində travmatik və ya displastik mənşəli patellanın adəti çıxığı ilə 105 xəstə cərrahi müalicə edilib (45 kişi, 70 qadın).Müayinə zamanı patellanın femoral kondiluslara münasibətdə mövqeyi müəyyən edilmişdir. Bu məqsədlə diz oynağının və patello-femoral birləşmənin ultrasəs diaqnostikası, rentgenoqrafiya, maqnit rezonans görüntülənməsindən (MRT) istifadə edilmişdir. Tədqiqatın nəticələrinə əsasən, idman zədəsi şöbəsində aşağıdakı növ artroskopik cərrahiyyəəməliyyatları aparılmışdır.
Yamomoto üsulu (64 xəstə). Bu texnika ilə patellanın medial stabilizatorlarını gücləndirmək üçün onun daxili səthində tikişlər qoyulur.
Patella mobilizasiyası ilə Yamomoto üsulu (20 xəstə).
Patelanın autoplastikası ilə Yamomoto üsulu (21 xəstə).
Diz qapağının adəti çıxığı zamanı tətbiq ediləm Yamomoto əməliyyatları diz oynağında anatomik münasibətləri bərpa edərək patello-femoral birləşmənin stabilliyini artırır və deformik artrozun qarşısını alır.
Введение. Вывих надколенника в основном происходит вследствие травмы у людей преимущественно молодого возраста от 12 до 30 лет (80%), чаще у женщин (70%), имеющих анатомические особенности строения бедренно-надколенникового сочленения. В ряде случаев это происходит при повторении схожих травм, а также при незначительной физической нагрузке. Это влечёт за собой «привычный вывих» надколенника и его нестабильность. Частота травм равна одному двум разам в год. Вывих надколенника может быть врожденным (диспластический), привычным или рецидивирующим, с некоторым основным дефектом анатомического строения в области коленного сустава. Вывих способствует формированию посттравматической патологической биомеханики коленного сустава, хронической нестабильности, развитию бедренно-надколенникового болевого синдрома, что в конце концов, ведет к раннему развитию пателло-феморального артроза. Появление нестабильности может усилить снижение качественного показателя жизни. Больным могут запретить занятия некоторыми видами спорта.
Материал и методы
В отделении спортивной травмы НИИ травматологии и ортопедии МЗ РУз с 2009 по 2018 гг. 105 пациентам с привычном вывихом надколенника травматического или диспластического генеза проведено оперативное лечение (45 мужчин, 70 женщин). Для правильной постановки диагноза и выбора оптимального метода оперативного лечения проведено тщательное исследование коленного сустава. Определено положение надколенника по отношению к мыщелкам бедренной кости. Для этого были использованы: рентгенография, магниторезонансная томография (МРТ) и ультразвуковая диагностика коленного сустава и надколеннико-бедренного сочленения. На основании результатов исследования, в отделении спортивной травмы проведены следующие виды артроскопического оперативного вмешательства.
Метод Ямомото (64 пациентам). При этой методике проводится артоскопический латеральный релиз с наложением швов на внутреннюю поверхность надколенника для стабилизации медиальных стабилизаторов надколенника.
Метод Ямомото с мобилизацией надколенника(20 пациентам). При этом методе после артроскопической санации коленного сустава, производят латеральный релиз, мобилизуют надколенник, отсепаровывают подкожную жировую клетчатку от фасции, собственных сухожилий надколенника, производят полную мобилизацию от сухожилий четырёхглавой мышцы бедра, осуществляют свободное физиологическое расположение надколенника и под наблюдением артроскопа накладывают узловые П-образные швы на медиальные поддерживающие связки надколенника.
Метод Ямомото с аутопластикой надколенника (21 пациентам). Этот метод осущетвляется через стандартные артооскопические порталы проводят диагностический осмотр суставной поверхности надколенника, состояние удерживателей надколенника, складки верхнего и бокового заворота, наличие внутрисуставных свободных хондомных тел, состояние менисков и сухожилий коленного сустава. После этого производят разрез кожи в области гусиной лапки, выделяют сухожилие m.graccilis длиной 20-24см. С помощью специальных устройств из m.graccilis формируют сухожилие длиной 18-22 см. После чего производят разрез кожи до 4 см по медиальной поверхности надколенника, обнажают внесуставную медиальную поверхность надколенника и с помощью фрез диаметром 4 мм два туннеля под углом 45о, в концы который соединяется и образуют единый туннель. Определяется оптимальная точка для места прикрепления концов сухожилия по медиалной поверхности надмышелка бедра и формируют горизонтальный канал. Концы приготовленного сухожилия проводят между капсулой и поверхностной фасцией через туннель надколенника с помощью специальных инструментов, после чего соединяют дистальные концы. Под наблюдением артроскопа производят латеральный релиз и рассекают рубцово – спаечно измененные наружные стабилизаторы надколенника, производят мобилизацию надколенника. В положении сгибания коленного сустава до 150 градусов проводят натяжение за лигатуры сухожилия нежной мышцы до достижения конгруэтности в пателло-феморальном сочленении, контролируемого артроскопически. Концы сухожилий фиксируют в туннеле образованного в медиальном надмышелке бедра с помощью биодеградирующего винта, после физиологического расположения надколенника.
Результаты и их обсуждение
У всех пациентов, оперированных вышеупомянутыми способами изучены результаты лечения сроком от трех месяцев до 3-4 лет. У всех пациентов отмечались хорошие результаты. Критерием оценки служили: отсутствие локальной боли в области пателло – феморального сустава, дискомфорт, рецидив вывиха, объём движений сустава. У некоторых пациентов с выраженным диспластическим изменением наружного мыщелки бедра и суставной поверхности надколенника с возрастными изменениями получены удовлетворительные результаты. В послеоперационном периоде сохранилась локальная боль, дискомфорт, которая устранялась физиотерапией и лечебной физкультурой.
Выводы. Своевременная диагностика и выбор рационального метода оперативного лечения привычного вывиха надколенника у пациентов позволяет восстановить точные взаимоотношения и стабильность в пателло-феморальном сочленении, и дают возможность предупредить или задержать развитие пателло – феморального артроза.
Разработанная тактика применение способов оперативного лечения и адекватное по объёму хирургическое вмешательство, основанные на анализе диагностики привычного вывиха надколенника во время артроскопии, позволили получить отличные и хорошие результаты.