УДК 616.71-001.154
ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ВНУТРЕННЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
У.А.АБДУРАЗАКОВ, А.У.АБДУРАЗАКОВ
Кафедра травматологии и ортопедии Казахстанско-Российского медицинского университета
SUMMARY
APPLICATION OF MODERN METHODS OF INTERNAL OSTEOSYNTHESIS OF LIMB FRACTURES
ABDURAZAKOV U.A., ABDURAZAKOV A.U.
Key words: fractures, bones, limbs, internal osteosynthesis, implants.
This article describes the advantages and advantages of modern technology of internal osteosynthesis. About 3,000 surgeries are performed in the clinic annually, more than 70% of them are performed on an emergency basis within 4-6 hours, including hip arthroplasty. This requires the necessary conditions (appropriate implants, instruments and trained doctors on duty, etc.). This tactic allows you to get good immediate and long-term results and prevent the development of complications.
Актуальность проблемы. Травматизм остаётся серьёзной проблемой современной жизни человека. Травматизм является главной причиной смертности, потери трудоспособности на длительное время у людей относительно молодого, активного возраста от 20 до 50 лет. Ежегодно в Казахстане регистрируются более 600 тысяч случаев травм различной локализации и тяжести. Каждый третий пациент страдает от различных последствий переломов. Более 70% пациентов с тяжёлыми травмами получают первичную инвалидность. У одной трети из них наблюдаются различные осложнения, связанные с последствиями полученных травм. Такая ситуация сама по себе диктует необходимость совершенствования организации оказания медицинской помощи, глубокое изучение особенностей остеосинтеза костей конечностей и внедрение современных высокоэффективных методов лечения переломов.
Целью исследования являлось описание особенностей современных методов внутреннего остеосинтеза при переломах костей конечностей.
Материалы и методы исследования. Центральная городская клиническая больница (ЦГКБ) г. Алматы является крупной, многопрофильной больницей, предназначенной для оказания круглосуточной медицинской помощи городскому населению. В составе ЦГКБ организованы травмопункт в приёмном покое, по одному ортопедическому, травматологическому отделению и хозрасчётное отделение травматолого-ортопедического профиля, а также одно реабилитационное отделение. В этих структурных подразделениях работают высококвалифицированные специалисты. Они оказывают экстренную и плановую медицинскую помощь круглосуточно пациентам с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Ежегодно в этих клиниках выполняются около 3000 операций с применением современных имплантатов для внутреннего остеосинтеза, а также эндопротезирование крупных суставов. Со дня открытия ЦГКБ (1971) являлась клинической базой кафедры травматологии и ортопедии сначала Алматинского государственного института усовершенствования врачей (АГИУВ), а затем, по сей день, Казахстанско-Российского медицинского университета (КРМУ). Под руководством кафедры активно проводятся лечебный, учебный процессы и плодотворная научная деятельность.
Обсуждение.
Если сравнить уровень профессиональной работы врача-травматолога в настоящее время, он резко отличается от такового 10-15 лет назад. Такие достижения и показатели в основном связаны с концептуальными изменениями принципов лечения пациентов с переломами костей конечностей, появлением и широким внедрением в клиническую практику новых систем для внутреннего остеосинтеза.
Следует подчеркнуть, что за последние два десятилетия значительно увеличилось количество используемых имплантатов, которых отличает оригинальный анатомический дизайн, изготовленный индивидуально для каждой локализации перелома костей конечности, они имеют ограниченный контакт с кортикальной поверхностью синтезируемой кости. У этих имплантатов значительно увеличена прочность фиксации за счёт угловой стабильности винтов, интрамедуллярных гвоздей с проксимальным и дистальным блокированием винтами. Использование навигационной технологии – Электронно-оптического преобразователя (ЭОП) – значительно облегчает имплантирование фиксаторов по малоинвазивной методике из ограниченных доступов. Использование артроскопической техники при остеосинтезе внутрисуставных переломов, особенно коленного сустава, позволяет визуально контролировать полноценность восстановления суставной поверхности и их конгруэнтности.
Преимуществами метода внутреннего остеосинтеза являются:
1) Одномоментная, открытая, анатомически точная репозиция и надёжная стабильно-функциональная фиксация отломков;
2) Отсутствие внешней иммобилизации после остеосинтеза;
3) Сохранение движений в смежных суставах повреждённой конечности;
4) Возможность ранней и полноценной реабилитации пострадавших в послеоперационном периоде;
5) Значительное сокращение сроков стационарного лечения и общего срока нетрудоспособности пострадавших.
В настоящее время для остеосинтеза широко применяются пластины, выполненные по технологии АО с ограниченным контактом, угловой стабильностью и блокированием винтов. В качестве материала для изготовления пластин применяются биологически инертные, высокопрочные специальные нержавеющие стали медицинской марки или титановые сплавы. Ограничение контакта пластины с костью способствует сохранению кровоснабжения отломков, ускорению процесса сращения и снижению возможности развития различных осложнений.
Завершающим этапом внутреннего остеосинтеза является удаление имплантатов. При наличии клинических и рентгенологических признаков заживления перелома, после установления факта надёжного сращения отломков, удаление фиксаторов производят через 1-2 года после остеоинтеза. У пациентов молодого возраста после наступления сращения перелома, восстановления опороспособности конечности целесообразно удаление имплантатов. У пожилых пациентов вопрос об удалении фиксаторов решается индивидуально.
Следует особо отметить, что при удалении металлического фиксатора нередко встречаются технические трудности. Иногда удаление его бывает сложнее, чем установка. Нередко наблюдаются трудности при извлечении винтов, особенно когда сорвана головка винта или имеет место нарушение его шлиц. В таких случаях винты удаляют специальными наборами для экстракции сломанных винтов. Ещё большие трудности возникают при наступлении «холодной сварки» между головкой с резьбовым отверстием пластины. Если не удаётся открутить отвёрткой, то придётся высверлить головку винта сверхпрочными свёрлами.
Особое внимание уделяем выполнению остеосинтеза в экстренном порядке в день поступления пациентов в клинику или в первые трое суток после травмы. Ежегодно более 70% пострадавших по показаниям подвергаются оперативному лечению в экстренном порядке в течении 4-6 часов, включая эндопротезирование тазобедренного сустава. В приёмном отделении клиники, для этого созданы все необходимые условия (соответствующие имплантаты, инструменты, а также подготовленные дежурные врачи и др). Такая тактика позволяет получить хорошие ближайшие и отдалённые результаты и предупредить развитие различных осложнений.
На основании проведённого клинического исследования и анализа данных литературы можно сделать следующее заключение. Современный метод внутреннего остеосинтеза, относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи. Данный метод требует знаний анатомии, патофизиологии травматической болезни, концепций лечения, технологии остеосинтеза и реабилитации. Широкое применение его позволяет сохранить жизнь пострадавшего, рано проводить реабилитационные мероприятия, сократить длительность пребывания пациента в стационаре, а также получить хорошие анатомо-функциональные результаты для восстановления трудоспособности пациентов.