ПУТИ СНИЖЕНИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
ORTOPEDİK MÜDAXİLƏLƏRDƏN SONRA İRİNLİ-SEPTİK AĞIRLAŞMALARIN AZALDILMASI YOLLARI
WAYS TO REDUCE PURULOUS-SEPTIC COMPLICATIONS AFTER ORTHOPEDIC INTERVENTIONS
Б.Ф.АЗИМОВА1, А.А.ЕЛТАЕВА1,2, М.Е.КОНКАЕВА1,2, А.Т.КАДРАЛИНОВА1,2, А.К.КОНКАЕВ 1,2
1 Национальный центр травматологии и ортопедии им. Академика Н.Д.Батпенова
2 НАО «Медицинский университет Астана»
Актуальность: Широкое, повсеместное развитие эндопротезирования крупных суставов, наряду с очевидными преимуществами, связанными с улучшением качества жизни пациентов, сопровождается ростом числа инфекционных осложнений с развитием перипротезной инфекции (ППИ), которые составляют от 1,0 до 12,4% . Летальность при ППИ составляет до 2,5%, а в группе пожилых больных – до 8%. [Schwarzkopf R. и др.]
Перипротезная инфекция суставов является наиболее серьезным осложнением после искусственного эндопротезирования суставов. Эпидемиологическое исследование показало, что периоперационная анемия является независимым фактором риска перипротезной инфекции суставов, которая может играть важную роль, подавляя клеточные механизмы и аутоиммунные функции.Так, предоперационная анемия может снижать уровень содержания рецептора C3b на поверхности эритроцитов, снижать иммунную функцию организма, повышать риск развития септических осложнений, удлинять время послеоперационной реабилитации и приводить к перипротезной инфекции.
Цель: Определение факторов развития гнойно-септических осложнений после ортопедических вмешательств и пути их снижения.
Материалы и методы: Был проведен ретроспективный анализ пациентов с гнойно-септическими осложнениями после ортопедических вмешательств за период 20223 года, получившие лечение в условиях отделения интенсивной терапии на базе Национального центра травматологии и ортопедии им. академика Батпенова Н.Д.
Результаты исследования: Было обследовано 12 пациентов. Средний возраст пациентов составил 59,2±2,1года. Длительность нахождения в ОРИТ составила 32,6±12,3 дней, в стационаре – 64,5±18,4 дней. За период нахождения в ОРИТ пациенты получили комплексную терапию, включавшую курс антибиотиков широкого спектра, поддержание адекватного артериального давления для нормализации кровообращения и кровоснабжения ино-вазопрессорной терапии, сеансы гемодиафильтрафии, плазмафереза. Неоднократное проведение гемотрансфузии для предотвращения тканевой гипоксии. Использование VAC-терапии, санация очага инфекции, удаление эндопротеза с установкой цементного спейсора с антибиотиком, применение интести – бактериофага внутрь и местно.
Следует отметить, что у 75% пациентов была выявлена исходная анемия, сопутствующая патология, такие как сахарный диабет, ожирение 2-3 степени. Послеоперационная летальность составила – 8%.
Пациент А.,63-х лет поступила в приемный покой в экстренном порядке с клиникой септического шока, острого почечного повреждения (анурия), интоксикационным синдромом и электролитным дисбалансом (гиперкалиемия). Послеоперационный период осложнился СПОН, приведшие к декомпенсации сердечно-сосудистой системы и развитием летального исхода.
Заключение: Таким образом, вероятными факторами развития гнойно-септических осложнений после ортопедических вмешательств могут быть коррекция периоперационной анемии, снижение факторов риска ППИ, такие как сахарный диабет, санация хронических очагов инфекции, ожирение 2-3 степени.