ВЫБОР ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ У ДЕТЕЙ
UŞAQLARDA DİAFİZAR SÜMÜKLƏRİNİN SINIQLARININ CƏRRAHİ MÜALİCƏ TAKTİKASININ SEÇİLMƏSİ
CHOICE OF SURGICAL TREATMENT TACTICS FOR DIAPHYSAL FRACTURES OF THE LEG BONES IN CHILDREN
Х.Ш.ШОМАТОВ 1, А.М.ДЖУРАЕВ 2
На сегодняшний день не потеряли свою актуальность переломы костей нижней конечности у детей. Наиболее часто встречаются повреждения на уровне средней трети обеих костей голени. Из них переломы диафиза большеберцовой кости составляют около 15-25% в структуре повреждений длинных трубчатых костей у детей [1]. Исходя из возраста пациента выбирается тактика лечения, так из консервативных методов широко используются иммобилизация гипсовыми повязками и скелетное вытяжение. Особенность детского организма, способствует раннему сращению и ремоделированию целостности кости даже при незначительных смещениях, что позволяет использовать гипсовые повязки. При открытых или винтообразных и косых переломах на всю длину диафиза система скелетного вытяжения является доминантным выбором консервативного лечения. В случаях отсутствия положительной динамики на скелетном вытяжение, диастаза более 12-25 мм, невозможности восстановления оси конечности и возраста пациента больше 10 лет рекомендуется оперативное вмешательство. В настоящее время, отмечается тенденция к малоинвазивным методам фиксации и ранней реабилитации пациентов. Выбирая тактику хирургического лечения, не стоит забывать, что консолидация перелома у детей происходит на фоне репарации костной ткани и дальнейшего ее роста. Немало важным является выбор доступа, учитывая наличие эпифизарных ростковых пластинок, повреждение которых приводит к отставанию поврежденной конечности от здоровой, даже при стабильном остеосинтезе и последующей консолидации. Так при использование эластичных стержней доступ производится через надлодыжечную область или сбоку от бугристости большеберцовой кости, а при блокирующем интрамедуллярном остеосинтезе канал образуют над бугристостью, не задевая при этом ростковые зоны. Нерешенными остаются и сроки иммобилизации пациента после переломов голени, так с целью ранней реабилитации и восстановление функций, позволительны остаточные боковые смещения при закрытой репозиции.
Цель исследования. Показать эффективность применение интрамедуллярного остеосинтеза при диафизарных переломах большеберцовой кости у детей.
Материалы и методы исследования. За период с 2016-2020 гг. в отделение детской травматологии ГУ РСНПМЦТиО было оперативно пролечено 34 пациента с диафизарными переломами костей голени. По половому признаку пациенты разделены на 26 (71%) мальчиков и 8 (29%) девочек соответственно. 28 пациентам остеосинтез произведен эластичными стержнями, в 6 случаях блокирующей штифт.
При выборе интрамедуллярного остеосинтеза, основывались на возрасте пациента, состояние ростковых зон и костного канала на рентгенограммах, характера линии излома и диастаза. Возраст пациентов при эластичном остеосинтезе варьировался от 6 до 12 лет, при блокирующем интрамедуллярным остеосинтезе от 14 до 17 лет. Наличие открытой ростковой зоны не считалось противопоказанием, ввиду адекватного доступа. В зависимости от диаметра костного канала при эластичном остеосинтезе, преобладающие количество раз были выбраны стержни размером 3.0-3.5 мм. Возраст старше 14 лет, рефрактуры, диастазы 1.5-2.5 см. и оскольчатые переломы являлись показаниями к блокирующему остеосинтезу, при этом преимущественно использовались штифты диаметром 7.0-8.0 мм.
Всем пациентам производились стандартные двухпроекционные рентгенограммы. Наличие системы скелетного вытяжения являлось препятствием для МСКТ исследование, лишь в одному случае было произведено МСКТ исследование для определения направления и степени всклокоченности осколка в канал. Рекомендуется рентгенограммы на всю длину конечности для определения состояния костного канала и расчета длины стержней или штифтов.
Результаты и обсуждение. При применение закрытой методики эластичного остеосинтеза, наиболее благоприятные были поперечные переломы диафиза большеберцовой кости (21 пациент), наблюдались технические трудности закрытого проведения стержней при косой линии излома (6 случаев). Лишь в одном случае при захождении осколка в проксимальный канал была произведена открытая репозиция, разрез составил длину 3 см.
В 3 случаях с отрицательной динамикой на скелетном вытяжение в течение 10 дней, пациентам произведен блокирующий интрамедуллярный остеосинтез. В 2 вариантах с оскольчатым характером перелома произведена операция на 3-6 сутки.
Выводы. Обязательным, считаем выполнение всех принципов эластичного остеосинтеза при переломах большеберцовой кости: оптимальный диаметр стержня, фиксация 2 антеградно введенных стержней, адекватный загиб стержней, достаточная компрессия. Подбор диаметра эластического стержня рассчитывался, чтобы конструкция заполняла 40-45 % диаметра костного канала. Для создания стабильно-эластичного состояния дугообразные изгибы стержней должны пересекаться в области перелома и располагаться против друг к другу.
Использование БИОС при диафизарных переломах большеберцовой кости у детей старше 14 лет во многих случаях является последней или вынужденной мерой. Стоит отметить, что при использование закрытой методики БИОС, очень важна предоперационная подготовка пациента. Отсутствие отечного синдрома способствует более комфортному интраоперационному управлению костными отломками. Исключительными и редкими вариантами, являются рефрактуры диафиза большеберцовой кости. В данном случае пораженный остеопорозом проксимальный отломок и дистальный отломок с усиленным рисунком кортикального слоя, позволили произвести блокирующей остеосинтез закрытым путем, что обеспечивает более высокие шансы на сращение при должной компрессии.
- Шоматов Хасан Шавкатович, врач ортопед-травматолог, «Республиканский Специализированный Научно-Практический Медицинский Центр Травматологии и Ортопедии», Ташкент
- Джураев Ахрорбек Махмудович, руководитель отделения, доктор медицинских наук, профессор, «Республиканский Специализированный Научно-Практический Медицинский Центр Травматологии и Ортопедии», Ташкент
«Республиканский Специализированный Научно-Практический Медицинский Центр Травматологии и Ортопедии», Ташкент Республика Узбекистан, г. Ташкент, Яшнабадский район, ул.Махтумкули 78, info@uzniito.uz